실비보험 공단청구 제도 완전정복
- 병원비 돌려받는 가장 빠른 방법, 직접 신청 절차까지 한눈에

최근 실비보험 청구 방식이 변화하면서 ‘공단청구 제도’에 대한 관심이 높아지고 있습니다.
예전에는 병원비를 실비보험으로 받으려면 영수증·진료비 세부내역서를 직접 제출해야 했지만,
이제는 국민건강보험공단을 통해 보험사가 병원비 데이터를 자동으로 받아 처리할 수 있게 됐습니다.

이 제도를 활용하면 서류 제출 없이, 클릭 몇 번으로 실비보험금을 청구할 수 있습니다.
이번 글에서는 ‘공단청구 제도’의 원리부터, 직접 신청하는 절차, 그리고 주의해야 할 포인트까지
소비자 눈높이에서 쉽게 정리해드리겠습니다.

1. 공단청구 제도란 무엇인가?

‘공단청구 제도’는 병원에서 발생한 진료비 정보를 국민건강보험공단이 보험사에 직접 제공하는 시스템입니다.
즉, 고객이 병원 서류를 일일이 모을 필요 없이
공단이 보험사에 데이터를 전달하면, 보험사가 이를 바탕으로 실비보험금을 자동 지급하는 구조입니다.

핵심 개념은 ‘데이터 연동’입니다.
건강보험공단 → 보험사로 진료비 내역이 전송되므로
환자는 앱이나 공단 홈페이지에서 간단히 동의만 하면 됩니다.

2. 왜 도입되었을까?

기존 실비보험 청구 방식은 다음과 같은 불편이 있었습니다.

• 진료비 영수증, 세부내역서 등 서류를 직접 제출해야 함

• 병원마다 발급비용(수수료) 발생

• 보험사 앱마다 청구 양식이 달라 헷갈림

• 고령층이나 비대면 진료자에게는 청구 진입장벽이 높음

이런 불편을 줄이기 위해 정부, 보험사, 공단이 공동으로 시스템을 연동한 것이 공단청구 제도입니다.
현재 2025년 기준으로 대형 보험사 대부분이 참여 중이며,
실비보험비교사이트에서도 “가장 간편한 보험금 청구 방식”으로 소개되고 있습니다.

3. 공단청구 제도의 작동 원리

공단청구는 아래 순서로 진행됩니다.

1️⃣ 병원 진료 및 결제 완료
2️⃣ 병원이 건강보험공단에 진료비 자료 전송
3️⃣ 가입자가 ‘보험금 청구 동의’를 공단에 신청
4️⃣ 공단이 해당 진료 정보를 보험사로 전달
5️⃣ 보험사가 실비보험금 지급

즉, 병원 → 공단 → 보험사로 흐르는 구조이기 때문에
보험사와 병원이 직접 자료를 주고받는 것은 아닙니다.

이 과정은 모두 전자적으로 처리되며,
평균 청구 소요 기간은 2~3일로 기존 서류 청구보다 훨씬 빠릅니다.

4. 공단청구 직접 신청하는 방법 (모바일 기준)

공단청구는 국민건강보험공단 앱 ‘The건강iN’ 또는 공단 홈페이지에서 직접 신청할 수 있습니다.
다음은 모바일 신청 절차입니다.

① 앱 실행 및 로그인

• 국민건강보험공단 공식 앱 ‘The건강iN’ 실행

• 공동인증서 또는 간편인증으로 로그인

② [보험금 청구] 메뉴 선택

• 메인화면 하단 → “보험금 청구 서비스” 클릭

③ 개인정보 제공 동의

• “진료정보 제공 동의” 체크

• 보험사 목록에서 본인 가입 보험사 선택

④ 청구 대상 진료내역 확인

• 최근 3개월 이내 진료내역 자동 표시

• 보험금 청구할 항목 선택

⑤ 전송 및 완료

• ‘보험사로 전송하기’ 버튼 클릭 → 완료

• 보험사에서 접수 알림이 오면 청구 종료

💡 참고:
현재 일부 병원(비급여 진료비만 있는 병원, 치과 등)은 공단에 정보가 자동 전송되지 않아
별도 서류 제출이 필요할 수도 있습니다.

5. PC로 직접 신청하는 방법 (공단 홈페이지)

1️⃣ 국민건강보험공단 공식 홈페이지 접속
2️⃣ [개인민원] → [보험금 청구정보 전송] 선택
3️⃣ 공인인증서 로그인
4️⃣ ‘보험사 선택’ 및 ‘전송 동의’ 진행
5️⃣ 진료내역 확인 후 제출

웹사이트에서도 모바일과 동일한 절차로 신청 가능하며,
PDF 영수증을 첨부할 필요가 없습니다.

6. 공단청구 제도의 장점 4가지

특히 고령자나 비대면 진료 이용자에게 큰 장점이 있습니다.
병원마다 다른 발급 절차를 거칠 필요 없이
공단 데이터만으로 보험금 청구가 가능하기 때문입니다.

7. 주의해야 할 점

① 보험사별 지원 여부 확인 필수
아직 일부 보험사는 공단청구 연동이 완전히 완료되지 않았습니다.
가입한 보험사가 해당 기능을 지원하는지 먼저 확인하세요.

② 비급여 항목은 제외 가능
건강보험공단은 ‘건강보험이 적용된 진료비’만 관리합니다.
따라서 **비급여(예: 도수치료, 미용시술 등)**는 공단청구 대상이 아닙니다.

③ 진료일 기준 3개월 이내 신청 원칙
공단청구 가능 기간은 보통 진료일로부터 90일입니다.
이 기간이 지나면 일반 청구 방식으로 전환해야 합니다.

④ 가족 명의 보험은 별도 인증 필요
부모님이나 자녀 보험을 대신 청구하려면 가족관계 증빙이 요구됩니다.

8. 실비보험비교사이트 기준 참여 보험사 현황 (2025년 기준)

실비보험비교사이트에 따르면,
2025년 3월 기준 전체 보험사 중 약 70%가 공단청구를 지원하며,
하반기에는 대부분 완전 도입이 예상됩니다.

9. 공단청구 이용 시 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 공단청구를 신청하면 서류는 전혀 필요 없나요?
→ 대부분의 급여항목은 서류 없이 처리됩니다.
다만, 비급여 진료비는 병원 영수증을 별도로 제출해야 합니다.

Q2. 실비보험 여러 개 가입했는데 한 번에 청구되나요?
→ 공단청구는 보험사별로 전송해야 합니다.
각 보험사마다 ‘전송 동의’를 개별로 해야 합니다.

Q3. 보험금은 언제 입금되나요?
→ 보통 공단 전송 후 2~3일 내 심사 완료, 1주일 내 입금됩니다.

Q4. 병원이 공단에 정보를 안 보냈다면?
→ 해당 병원 진료내역은 표시되지 않습니다.
이 경우 직접 서류를 받아 일반 청구로 진행해야 합니다.

10. 결론 - 공단청구로 ‘병원비 돌려받기’ 더 간편해졌다

이제 실비보험금 청구는 ‘서류 제출’보다 ‘동의 클릭’의 시대입니다.
공단청구 제도를 이용하면 병원·약국·검진비용까지
하나의 통합 플랫폼에서 간단히 처리할 수 있습니다.

단, 모든 항목이 100% 자동 청구되는 것은 아니므로
비급여 항목은 병행 청구해야 한다는 점을 잊지 마세요.

실비보험비교사이트 전문가의 조언처럼,

“공단청구 제도는 보험금 청구의 새로운 표준입니다.
단 몇 번의 클릭으로 병원비를 돌려받을 수 있는 만큼
실비보험 가입자라면 꼭 활용해야 할 필수 기능입니다.”

보험금 청구가 더는 번거롭지 않습니다.
이제는 공단청구 제도로 빠르고 확실하게 병원비를 돌려받으세요.